Evropski zdravstveni organi so do junija 2026 v enajstih državah zaznali seve gonoreje, odporne proti ceftriaksonu, ključnemu antibiotiku za zdravljenje te okužbe. Prvi primeri so bili večinoma povezani s potovanji, zdaj pa grozdi v več državah kažejo, da se odporne bakterije prenašajo tudi znotraj Evrope.
Ključni poudarki:
- Odporne seve so od leta 2022 prijavili v enajstih evropskih državah, med njimi tudi na Hrvaškem.
- Tveganje za splošno populacijo ostaja nizko, vendar narašča ob nezaščitenih odnosih z novimi ali pogosto menjajočimi se partnerji.
- Gonoreja pogosto ne povzroči simptomov, zato sta po tveganem stiku pomembna pravočasno testiranje in pregled vseh izpostavljenih mest.
Kaj je pokazala nova evropska ocena tveganja
Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (ECDC) je 16. julija 2026 objavil oceno širjenja proti ceftriaksonu odporne bakterije Neisseria gonorrhoeae. Podatki zajemajo obdobje od leta 2022 do junija 2026 in poročila iz Avstrije, Hrvaške, Danske, Francije, Nemčije, Irske, Nizozemske, Norveške, Španije, Švedske in Združenega kraljestva.
V Franciji, Nemčiji, na Švedskem in v Združenem kraljestvu so zaznali izrazitejše povečanje števila odpornih okužb. V nekaterih drugih državah je šlo za posamezne primere, pogosto povezane s potovanji v jugovzhodno Azijo, kjer so takšni sevi pogostejši.
Pomembna sprememba je pojav okužb pri ljudeh brez nedavnega potovanja. To pomeni, da se odporni sevi ne uvažajo več samo iz drugih delov sveta, temveč se lahko prenašajo v lokalnih spolnih mrežah. ECDC je med drugim opisal grozd šestih medsebojno povezanih primerov brez povezave z mednarodnimi potovanji.
Ocena ne pomeni, da gonoreje nenadoma ni več mogoče zdraviti. Vsi prijavljeni odporni primeri so bili doslej uspešno zdravljeni z večjimi odmerki ceftriaksona ali kombinacijami antibiotikov. Opozorilo je pomembno zato, ker se nabor zanesljivih možnosti zdravljenja oži.
Zakaj je ceftriakson tako pomemben
Bakterija, ki povzroča gonorejo, ima izjemno sposobnost prilagajanja antibiotikom. V preteklosti so za zdravljenje uporabljali peniciline, tetracikline, fluorokinolone in makrolide, vendar je proti številnim zdravilom postopoma razvila odpornost.
Ceftriakson spada med cefalosporine razširjenega spektra in je danes temelj priporočenega zdravljenja gonoreje v Evropi. Običajno se daje z injekcijo. Če bakterija postane odporna tudi proti temu antibiotiku, so zdravniki prisiljeni uporabljati višje odmerke, kombinacije zdravil ali manj preizkušene nadomestne možnosti.
Odpornost ne pomeni, da postane okužba bolj nalezljiva ali nujno povzroča hujše simptome. Pomeni, da antibiotik pri običajnem odmerjanju bakterije morda ne uniči. Neuspešno zdravljenje omogoča nadaljnji prenos, podaljšuje okužbo in povečuje možnost zapletov.
Poseben problem je žrelna gonoreja. V žrelu so lahko hkrati prisotne sorodne bakterije, s katerimi si gonokoki izmenjujejo genski material. Žrelna okužba je pogosto brez simptomov, težje jo je izkoreniniti, zato lahko predstavlja skriti prostor za razvoj in širjenje odpornosti.
Okužba je lahko prisotna brez opaznih znakov
Gonoreja se lahko razvije v sečnici, materničnem vratu, danki, žrelu ali očesni veznici. Mesto okužbe je odvisno od vrste spolnega stika, zato negativen vzorec urina ne izključi nujno okužbe v žrelu ali danki.
Po podatkih NIJZ približno polovica žensk z gonorejo nima bolezenskih znakov. Brez simptomov je lahko tudi približno deset odstotkov okuženih moških. Kadar se težave pojavijo, niso vedno dovolj značilne, da bi bilo mogoče diagnozo postaviti brez laboratorijskega testa.
Možni znaki vključujejo:
- pekoč občutek ali bolečino pri uriniranju;
- bel, rumenkast ali zelenkast izcedek iz sečnice;
- povečan ali spremenjen izcedek iz nožnice;
- krvavitev med menstruacijama ali po spolnem odnosu;
- bolečino v spodnjem delu trebuha ali med spolnim odnosom;
- bolečino, izcedek ali krvavitev iz danke;
- boleče žrelo po oralnem spolnem stiku.
Težave se lahko pojavijo nekaj dni po okužbi, vendar odsotnost simptomov ni zanesljiv dokaz, da prenosa ni bilo. Okužena oseba lahko bakterijo prenaša naprej, ne da bi vedela zanjo.
Nezdravljena gonoreja lahko povzroči trajne posledice
Ker simptomi pri ženskah pogosto spominjajo na vnetje sečil ali nožnice, se lahko zdravljenje začne z zamudo. Bakterija se lahko iz materničnega vratu razširi v maternico in jajcevode ter povzroči medenično vnetno bolezen. Posledice so lahko kronične medenične bolečine, zunajmaternična nosečnost in zmanjšana plodnost.
Pri moških se lahko razvije vnetje obmodka z bolečino in oteklino mod. Redkeje bakterija preide v kri ter povzroči vročino, kožne spremembe ali vnetje sklepov. Med porodom se lahko prenese tudi z okužene nosečnice na novorojenčka in prizadene njegove oči.
V Sloveniji je bilo leta 2024 prijavljenih 194 primerov gonoreje. To je bilo 15 odstotkov manj kot leto prej, vendar približno trikrat toliko kot pred desetimi leti. NIJZ opozarja, da prijavljeni primeri podcenjujejo dejansko pogostost, saj se številni ljudje ne testirajo ali nimajo simptomov.
Na ravni EU in Evropskega gospodarskega prostora je bilo leta 2024 potrjenih več kot 106.000 primerov, največ od začetka evropskega spremljanja leta 2009.
Kdaj je testiranje smiselno tudi brez simptomov
Testiranje je priporočljivo po nezaščitenem spolnem odnosu z osebo, pri kateri je bila ugotovljena gonoreja, ter po odnosu z novim partnerjem, kadar obstaja možnost izpostavljenosti. Redno testiranje je posebno pomembno za ljudi z več ali pogosto menjajočimi se partnerji.
Zdravniku oziroma osebju v ambulanti je treba povedati, ali je šlo za vaginalni, analni ali oralni odnos. Le tako je mogoče odvzeti vzorce z ustreznih mest. Glede na izpostavljenost lahko diagnostika vključuje urin ter brise spolovil, žrela ali danke.
Najpogosteje se uporabljajo zelo občutljivi molekularni testi. Če obstaja sum na odpornost ali neuspešno zdravljenje, je pomembna tudi bakterijska kultura. Ta omogoča preverjanje, proti katerim antibiotikom je izolirana bakterija občutljiva.
Na pregled je smiselno priti, če:
- ima spolni partner potrjeno gonorejo ali značilne simptome;
- se po novem spolnem stiku pojavijo izcedek, pekoče uriniranje ali medenična bolečina;
- simptomi po zdravljenju ne izginejo oziroma se znova pojavijo;
- je bila okužba ugotovljena v žrelu;
- je do izpostavljenosti prišlo med potovanjem na območje s pogostejšimi odpornimi sevi.
Antibiotikov ne izbiramo brez laboratorijske potrditve
Simptomi gonoreje se lahko prekrivajo s klamidijsko okužbo, okužbo z bakterijo Mycoplasma genitalium, vnetjem sečil in drugimi stanji. Zdravljenje na podlagi ugibanja lahko zgreši povzročitelja in dodatno spodbuja odpornost.
Zdravilo in odmerek določi zdravnik glede na veljavne smernice, mesto okužbe, morebitne alergije in epidemiološke okoliščine. Ostanki antibiotikov iz domače lekarne niso primerna rešitev. Prav tako predpisanega odmerka ni smiselno deliti z drugo osebo ali ga prekiniti, ko simptomi izginejo.
Pri potrjeni okužbi je treba obvestiti nedavne spolne partnerje, da se lahko testirajo in po potrebi zdravijo. Dokler zdravljenje ni zaključeno skladno z navodili in dokler ni ustrezno obravnavan tudi partner, lahko pride do ponovne okužbe.
Če simptomi po terapiji vztrajajo, je potreben ponoven pregled. Pri sumu na odporen sev lahko zdravnik naroči kontrolni test in kulturo z določanjem občutljivosti bakterije.
Kako zmanjšati tveganje, ne da bi zanemarili spolno zdravje
ECDC trenutno ocenjuje tveganje za splošno spolno aktivno prebivalstvo EU kot nizko. Za ljudi z nezaščitenimi odnosi z novimi, priložnostnimi ali pogosto menjajočimi se partnerji je tveganje nizko do zmerno. Pri podobnem vedenju na območjih z več odpornimi sevi ga ocenjuje kot zmerno.
Dosledna uporaba kondoma pri vaginalnem in analnem odnosu bistveno zmanjša možnost prenosa. Zaščita je smiselna tudi pri oralnem odnosu, zlasti z novim partnerjem. K temu sodijo pravočasno testiranje, iskren pogovor o spolno prenosljivih okužbah in hitro obvestilo partnerjem ob pozitivnem izvidu.
Najpomembnejše sporočilo evropskega opozorila ni, da zdravljenja ni več. Gonoreja ostaja ozdravljiva, vendar postaja za uspeh pomembneje, da je okužba laboratorijsko potrjena, zdravljenje pravilno izbrano in morebitni neuspeh hitro prepoznan.
Preberite tudi:
- Novi antibiotik sproži samouničenje pri odporni gonoreji: Upanje za zdravljenje prihodnosti
- Bakterijska vaginoza: Skrita okužba, ki lahko ogrozi vaše zdravje
