Zdravljenje zoba je pogost izraz v zobnih ambulantah. Uporabljamo ga za odstranitev vnetega zobnega živca in zapolnitev njegovega prostora. Do njega pride, kadar zobna gniloba ali karies napreduje v bližino zobne pulpe, bakterije pa so že okužile živec oz. je ta tako prizadet, da je vnetje nepovratno. Da ne pride do zdravljenja, je potrebno zobno gnilobo odstraniti predno doseže zobni živec. Članek opisuje kako zdravljenje poteka in kakšne so njegove posledice.
Zgradba zoba
Zob je v osnovi zgrajen iz zobne krone oz. dela zoba, ki je v ustni votlini, in zobne korenine oz. dela zoba, ki je v kosti. Oba dela povezuje zobni vrat. Sestavo zoba predstavljajo »tri glavne plasti«. Zunanja plast krone se imenuje sklenina. Sklenina je kot plašč, ki varuje zob. Vmesna plast je dentin. Dentin je tkivo, ki je oživčeno in manj odporno na napad kislin. V notranjosti zoba se nahaja pulpni prostor, kjer je zobna pulpa. V zobni kroni rečemo pulpnemu prostoru pulpna komora, v korenini pa imamo koreninske kanale. Koreninski kanali so lahko razvejani in vsebujejo dodatne kanalčke. Zobna pulpa vsebuje žile, živce in vezivno tkivo. Pomembna je pri razvoju krone in korenine ter obrambi zoba ob nastanku zobne gnilobe. Korenina zoba ne vsebuje sklenine. Sestavljena je iz zobnega cementa, dentina in koreninskih kanalov, kjer so žile in živci.
Kaj je vnetje zobnega živca?
Zobni živec se lahko zaradi zobne gnilobe, zalivke s slabo zaporo ali poškodbe zoba, vname. Vnetje je lahko povratno ali nepovratno, akutno ali kronično. Vnetju zobnega živca se strokovno reče pulpitis.
Povratno vnetje zobnega živca
Če je vnetje živca na začetku oz. tako malo da ga lahko živec omeji temu pravimo reverzibilni oz. povratni pulpitis. Zaradi termičnih in kemičnih dražljajev pride do bolečine, ki po prenehanju dražljaja popusti. Pogosto je vzrok zalivka s slabo obrobno zaporo ali zobna gniloba. Večinoma že z zamenjavo zalivke in sanacijo kariesa uspemo zob »pozdraviti« in odstraniti bolečino. Če je vnetje preveliko in je pulpa preveč poškodovana, kljub ustrezni zalivki in odstranitvi kariesa živca ne moremo rešiti in imamo nepovratno vnetje zobnega živca.
Nepovratno vnetje zobnega živca
Ko je karies preglobok ali pa je bila poškodba zoba huda, imamo nepovratno vnetje zobnega živca. Značilno za tako vnetje je spontana, slabo omejena in dolga bolečina, ki ne preneha takoj. Sprožijo jo že manjši dražljaji. Lahko se zgodi, da zob odmre brez kakršnih koli znakov. V kar 80% pride do odmrtja zobnega živca asimptomatsko oz. ga ne spremlja bolečina.
Vzroki za endodontsko zdravljenje so…
Koreninskemu zdravljenju zoba se v dentalni medicini strokovno reče endodontsko zdravljenje zoba.
Kot sem že prej omenila, so glavni vzroki za endodontsko zdravljenje oz. odstranitev živca karies, zalivke s slabo obrobno zaporo in ostankom kariesa pod zalivko ter poškodbe zob.
Kako poteka endodontsko zdravljenje zoba?
Zdravljenje zoba je sestavljeno iz več obiskov. Na začetku se zob odpre do koreninskih kanalov. Sledi odstranjevanje vnetega živca in izdatno spiranje koreninskih kanalov. Na koncu prvega obiska se v zob vstavi zdravilo in zapre z začasno zalivka. Drugi obisk je odstranitev zdravila. Takrat se zobozdravniki odločimo ali je potrebno zdravilo zamenjati ali sledi polnitev koreninskih kanalov. V primeru težav se zdravljenje nadaljuje z zamenjavo zdravila, sicer sledi polnitev koreninskih kanalov. Ko so koreninski kanali uspešno napolnjeni, sledi še dokončna zalivka. V primeru večje prizadetosti zobne krone se priporoča protetična rešitev kot je prevleka in zatiček z nadzidkom.
Je zdravljenje zoba boleče?
Pred začetkom prve seje, ko moramo zob odpreti in odstraniti živec se doda lokalna anestezija, tako da zdravljenje ni boleče. V nadaljevanju zdravljenja, ko je živec že odstranjen, je zdravljenje neboleče, saj je zob brez živca.
Kdaj je zdravljenje težko?
Zdravljenje zoba in čiščenje koreninskih kanalov je pogosta praksa v zobozdravstvenih ambulantah. Vendar pa je včasih zaradi posebnosti koreninskega sistema lahko koreninsko zdravljenje oteženo. Določeni zobje imajo ozke in neprehodne koreninske kanale. Anatomija kanalov se od zoba do posameznika razlikuje. Najmanj težav povzročajo ravni kanali in največ ukrivljeni, zaviti kanali. Koreninski kanal ni vedno le en ampak se lahko v svojem poteku deli. Delitev kanala je lahko v kateremkoli delu korenine. Nekateri se delijo prav na koncu, njihov potek pa najlepše opiše reka Nil s svojo deltasto razvejitvijo.
Kdo zdravi koreninske kanale?
Koreninsko zdravljenje zoba je v zobozdravstvenih ambulantah zelo pogosto in ga izvaja splošni zobozdravnik. V primeru zelo zavitih ali neprehodnih kanalov zdravljenje opravi specialist endodont. Veda, ki se ukvarja z zdravljenjem koreninskih kanalov, pa se imenuje endodontija.

Kaj pomeni zdravljen zob?
Zdravljenje zoba z odstranjevanjem nepovratno vnetega živca je postopek, s katerim rešujemo obstanek zoba v ustni votlini. »Mrtev« zob, kjer je živec odmrl, postane prostor, kamor se naseljujejo bakterije. Zato ga je potrebno zdraviti. Koreninski kanal se napolni z materialom, ki preprečuje razrast bakterij v njem. Vendar je zaradi samega zdravljenja zob šibkejši in manj odporen na zlome. Z odstranjevanjem živca, odstranjevanjem okuženih sten kanala in spiranjem zob oslabimo. Lahko se zgodi da korenina poči. V tem primeru je zob žal izgubljen. Prav tako zob izgubi obrambno funkcijo. Naloga zobne pulpe je med drugim tudi obrambna; tvorba posebnega dentina, ki ob prodiranju kariesa zob ojača. Prav tako koreninsko zdravljen zob izgubi čutilno funkcijo; v primeru globokega kariesa ali zobne gnilobe, ki bi jo pri zdravem zobu občutili kot bolečina na sladko, ni prisotna.
Rentgenska diagnostika pri zdravljenju
Rentgenska diagnostika je pri zdravljenju zoba izredno pomembna. S pomočjo lokalnega posnetka prizadetega zoba vidimo vzrok bolečine oz. vnetja. Viden je potek korenin, koreninskih kanalov in njihova dolžina ter ukrivljenost. Prvi posnetek je tako potreben pred začetkom koreninskega zdravljenja. Viden mora biti celoten zob z okolno kostnino. Drugi posnetek se naredi po končanem zdravljenju da vidimo če je polnitev tesna in homogena ter primerne dolžine. V primeru zapletov med zdravljenjem se tudi takrat lahko opravi slikanje, da vidimo na kakšni poti smo oz. če ni prisotne kakšne poke ali predrtja. Sledi kontrolni posnetek ki se ga opravi na 6 do 12 mesecev. Takrat vidimo če smo bili uspešni in se vnetje okoli korenin zmanjšuje. Potrebne so redne kontrole s slikanjem na 5 let, ki jih lahko opravimo v sklopu ortopana-slika zgornje in spodnje čeljusti, ali lokalni posnetki.
Kdaj je zdravljenje uspešno?
Zdravljenje je uspešno če nimate težav, na sliki zoba pa ni prisotne nobene radiolucentne oz prosojne spremembe. Pomembno pri zdravljenju korenin je, da je polnitev ustrezna, kanal očiščen vseh bakterij ter da je na koncu narejena dobra zapora z zalivko ali protetično nadgradnjo. S tem onemogočimo bakterijam ponoven dostop do koreninskega kanala.
Kaj v primeru neuspešnega zdravljenja?
Lahko se zgodi, da kljub upoštevanju doktrine ne uspemo pozdraviti vnetja, ki je nastal ob koreninah. Če je prvo zdravljenje neuspešno, ga lahko ponovimo. V tem primeru se odstrani polnitev in ponovno očisti kanale in polni. Potrebno je vedeti, da je uspešnost takega zdravljenja manjša in da imamo prisotne bakterije, ki so odpornejše. Kot zadnjo rešitev imamo dandanes na voljo apikotomijo. Apikotomija je postopek, kjer si kirurg prikaže korenino, jo odreže in napolni iz koreninske strani skozi kost.
Zdravljenje koreninskih kanalov je pogost poseg. Pomembno se je zavedati, da z zdravljenjem oslabimo zob. Vendar je zdravljen zob vseeno boljši kot vsadek ali most, saj je naš. Največ kar lahko vsak izmed nas naredi je, da zobe čisti in jih neguje ter redno obiskuje zobozdravnika, tako da do zdravljenja sploh ne pridemo, saj se kariesi sanirajo predno pridejo do zobnega živca. S tem imamo močne in čvrste zobe, ki nam lahko še dolgo služijo in aktivno sodelujejo.